Archivos etiquetas | congelación

Cómo superar el duelo genético

duelo genético

El llamado “duelo genético” es el proceso de tristeza o dolor moral por el cual algunos hombres y mujeres pasan cuando reciben la noticia de que no podrán utilizar sus gametos para concebir a sus hijos.

En muchas ocasiones en un proceso de reproducción asistida el especialista comunica a la pareja que no podrá utilizar los óvulos o los espermatozoides debido a diferentes causas. Entonces es cuando se recomiendan opciones como:

Ovodonación: Una mujer dona sus óvulos a otra, que luego se fecundan en el laboratorio, con el semen de la pareja o de un donante, mediante FIV. Posteriormente se transfiere el embrión al útero de la mujer receptora
Donación de semen, a través de nuestro banco de semen Criobanc: Se recurre a semen de donante cuando el semen de la pareja no tiene capacidad para fecundar, o no existen espermatozoides en el eyaculado o bien la mujer no tiene pareja masculina como el caso de mujeres solteras o con parejas del mismo sexo.
Donación de embriones: Cuando no hay la posibilidad de utilizar los gametos de uno de los miembros de la pareja o de ambos, existe una opción reproductiva que consiste en “adoptar” los embriones procedentes de otros tratamientos de reproducción asistida, cuyos pacientes lograron embarazo y decidieron donar los embriones congelados a otras parejas.

Técnicamente estos tratamientos ofrecen unos elevados porcentaje de éxito y se presentan como una opción ante la imposibilidad de utilizar los propios gametos, pero a veces los pacientes son reticentes a aceptar gametos que no son propios. Sienten tristeza y frustración ante la idea que su futuro hijo no vaya a contar con el material genético de uno o de ambos. Se plantean dudas sobre su vinculación con el niño, experimentan frustración porque piensan que su futuro bebé no tendrá sus rasgos físicos o miedo sobre cómo afrontar posibles preguntas del niño sobre su origen.

Este miedo y dolor se conoce como “duelo genético” y es necesario afrontarlo. Para ello los psicólogos recomiendan hablar abiertamente sobre el tema y mucha comunicación entre los miembros de la pareja. Más allá de la carga genética, los especialistas aconsejan centrarse en el objetivo final, que es tener un hijo, las razones por las que la pareja quiere emprender el camino de la paternidad y todos los sentimientos positivos que le inspira la llegada de su vástago.

Una vez pasado un tiempo prudencial en el que la pareja deberá aceptar sus sentimientos y “dejarlos que fluyan” poco a poco, comienza a ver la ovodonación, donación de semen o adopción de embriones como las soluciones para cumplir su sueño de tener un hijo. Logra “reilusionarse” con la probabilidad de tener a su bebé. Es entonces cuando se encuentra ya preparada para comenzar con alguna de las varias opciones que brinda la reproducción asistida.

Además, en este caso la ciencia está a nuestro favor. Recientes estudios han demostrado que la madre es capaz de modificar genéticamente la expresión de los genes del embrión en las primeras semanas de gestación, en un proceso que se explica por la nueva disciplina que es la “epigenética”. Es decir que el vínculo entre madre e hijo, durante la gestación es tan íntimo que esa interrelación condiciona la expresión genética de ese niño. De ese modo sucede ya con los propios hermanos de los mismos padres pues no todos son idénticos ni física ni psicológicamente a pesar de proceder de los gametos de ambos padres.

En todo caso, todos los pacientes de Zygos, hayan pasado o no por un duelo genético, coinciden en afirmar que, cuando logran tener a sus hijos en brazos, se les olvida todo el tratamiento de reproducción asistida y los sentimientos de frustación que pudieron sufrir en algún momento del proceso.

Reportaje sobre reproducción asistida

Hoy os dejamos con el reportaje que Informe en V (V Televisión) le dedicó a la reproducción asistida y fertilidad. Hemos tenido la oportunidad de participar hablando sobre las principales técnicas de reproducción asistida: Inseminación Artificial (IAD), Fecundación In Vitro (FIV), donación de óvulos, vitrificación de óvulos o adopción de embriones son algunos de los temas que se tratan.

Muchas gracias a V Televisión por contar con nuestra experiencia.

 

Preservación de la fertilidad: Vitrificación de ovocitos

Imagen16

A continuación os dejamos un artículo escrito por nuestra compañera Montserrat Pallas, especialista en fertilidad, sobre vitrificación de ovocitos para preservar la fertilidad y que originariamente fue publicado en la prestigiosa revista de enfermería Rol http://www.e-rol.es/

RESUMEN:
La criopreservación de ovocitos humanos permite retrasar la fertilidad siendo también una opción para mujeres que van a ser sometidas a un tratamiento oncológico/autoinmune o crear un banco de ovocitos para la donación, en los centros de reproducción asistida.
La legislación permite la utilización de ovocitos criopreservados durante toda la vida fértil de la mujer con lo que su conservación podría prolongarse hasta los 48-50 años de la mujer.
La vitrificación de ovocitos consiste en un método de congelación ultrarrápido en el que se utilizan crioprotectores para evitar la formación de cristales de hielo en el interior de la célula.
El tratamiento para el proceso de vitrificación de ovocitos, es similar a un tratamiento de Fertilización In Vitro, finalizando en el momento de la obtención de los óvulos. Los óvulos obtenidos se clasifican en el laboratorio según madurez y calidad. Los aptos serán criopreservados mediante la técnica de vitrificación y se mantendrán en tanques de nitrógeno líquido hasta su utilización con fines reproductivos.

Respetando la autonomía individual de cada persona para decidir cuando quiere reproducirse, la mujer también tiene derecho a retrasar su maternidad y asegurarse unos ovocitos de calidad para cuando decida ser madre.

En la sociedad actual hay un retraso voluntario de la maternidad debido a la incorporación de la mujer al mundo laboral y a la crisis económica. Como consecuencia de esto, muchas mujeres sufren, a la larga, problemas de fertilidad.

A medida que aumenta la edad de la mujer, biológicamente disminuye la posibilidad de embarazo y se incrementa la tasa  de abortos o hijos con anomalías cromosómicas.

La edad de la mujer es el factor más importante tanto en calidad como en cantidad ovocitaria. Los ovocitos serán de mejor calidad cuanto más joven sea la mujer. A partir de los 30 años de edad, la fertilidad va decayendo paulatinamente, acentuándose mucho a partir de los 40 años, siendo los porcentajes de fertilidad los siguientes:

A los 23 años, la tasa de fecundidad es de un 35%, a los 35 años es de un 8%, a los 40 años esta tasa disminuye a un 2% y en > de 50 años la tasa es de un 0%.

La criopreservación de ovocitos humanos es una alternativa para las mujeres que desean retrasar la maternidad, conservando sus óvulos sin que pierdan la capacidad reproductora ni alteraciones en el material genético y amplía el campo de aplicaciones de las técnicas de reproducción asistida (TRHA), ya que permite también ser una alternativa a las mujeres que van a ser sometidas a un tratamiento oncológico/autoinmune ó crear un banco de ovocitos para la donación, en los centros de reproducción asistida.

La vitrificación de ovocitos consiste en un sistema de congelación ultrarrápido que utiliza crioprotectores para evitar la formación de cristales de hielo en el interior de la célula. El proceso hace que solidifique la célula. Con este sistema de congelación los porcentajes de supervivencia ovocitaria son superiores al 80 %.

El tratamiento para el proceso de vitrificación de ovocitos, es similar a un tratamiento de Fertilización In Vitro, finalizando en el momento de la obtención de los óvulos. Posteriormente se vitrifican los que se encuentren en estadío madurativo metafase II (M II). Dichos ovocitos pueden permanecer vitrificados hasta que la mujer decida ser madre, si bien ha de ser a una edad razonable para la maternidad y en buenas condiciones de salud.

INDICACIONES DE VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS:

  • Mujeres con riesgo de perder su función ovárica a causa de procedimientos quirúrgicos ó médicos (cáncer, menopausia precoz, endometriosis…)
  • Mujeres con deseo de retrasar la maternidad.
  • Pacientes de FIV con hiperestimulación ovárica grave.
  • Ciclos de FIV donde se prevé una formación de pre-embriones
  • Pacientes de FIV donde no se obtenga muestra de semen el día de la captación ovocitaria.
  • Donaciones de ovocitos sin receptora sincronizada (1,4,5).

ETAPAS DEL PROCESO:

  • Historia Clínica detallada.
  • Pruebas previas al proceso (como para ciclos de FIV).
  • Estimulación ovárica controlada.
  • Punción ovárica de ovocitos
  • Vitrificación de los mismos.

Historia Clínica:

Se realizará una anamnesis detallada (antecedentes personales, antecedentes familiares, antecedentes ginecológicos, historia obstétrico-ginecológica, examen físico y ginecológico, y pruebas complementarias previas al proceso.

Pruebas previas al proceso:

Antes de comenzar la estimulación ovárica, se necesita valorar la reserva ovárica de la paciente para determinar  la respuesta que se puede esperar tras el tratamiento. Esto se estudiará mediante:

  1. Perfil hormonal, que se deberá realizar entre el 3º y 5º día del ciclo, mediante los niveles de FSH, LH, Estradiol, PRL, Hormonas tiroideas y Hormona antimulleriana.
  2. Serologías de la paciente, para confirmar que no existe ninguna enfermedad de transmisión sexual.
  3. Ecografía transvaginal, para determinación de recuento de folículos antrales, valoración del útero (endometrio, miometrio) y observación de signos de proceso infeccioso/inflamatorio como líquido libre en fondo de saco de Douglas, situación de ovarios y molestias a la exploración.
  4. Citología: estudio del exudado del cérvix y endocérvix (tinción de Papanicolau).

En algunos casos se solicitará mamografía ó ecografía de mama.

Estimulación ovárica controlada:

Se realizará una ecografía previa al tratamiento, unos días antes de la regla correspondiente al ciclo de estimulación ovárica. Tras la comprobación del reposo de los ovarios o si existiese un cuerpo lúteo que se confirme su apoptosis tras la menstruación, posteriormente se comenzará a administrar la medicación  siguiendo la pauta indicada por el especialista (protocolo largo ó corto con análogos agonistas de la GnRh, protocolo con análogos antagonistas de la GnRh).

Durante el ciclo de estimulación, se realizarán controles ecográficos y determinaciones séricas  hormonales hasta que los folículos alcanzan un tamaño preovulatorio (18-20 mm). En ese momento se desencadena la ovulación,  de manera farmacológica, y 36 horas después se realiza la punción ovárica para la recuperanción de los ovocitos.

Punción ovárica de ovocitos

Se realiza en quirófano bajo una anestesia-sedación y mediante punción transvaginal bajo visión ecográfica y aspiración, se vacía el líquido folicular en el cual estarán los cúmulos oóforos que contienen los ovocitos.

Aproximadamente  a las dos horas tras la punción, previa prueba de tolerancia, la paciente es dada de alta con las indicaciones pertinentes.

Una vez denudados los cúmulos,  obtenidos en la punción, el personal de embriología procederá a vitrifcar aquellos que se encuentren en estadío madurativo metafase II (M II). En la Figura 1 se puede observar un ovocito en metafase II, apto para proceder a su vitrificación.

Vitrificación de los ovocitos

Es un fenómeno físico que se produce como consecuencia de la solidificación de un líquido o una solución acuosa, en completa ausencia de cristales de hielo.

Se han diseñado varios sistemas de vitrificación y protocolos usando diferentes soportes. La mayoría de los cuales son conocidos como sistemas abiertos, ya que las muestras se introducen directamente en el nitrógeno durante la vitrificación. En los sistemas cerrados, los dispositivos se sellan herméticamente antes de la vitrificación (normalmente 3 ovocitos por pajuela).

Estos gametos podrán permanecer vitrificados de manera indefinida. No se ha observado, hasta el momento, que con el paso del tiempo al desvitrificarlos disminuya su calidad.

Kumayama reportó el primer embarazo en el año 2002, a partir de ovocitos vitrificados utilizando Cryotop, desarrollado por el mismo.

Los resultados publicados en 2005 fueron:

  • Tasa de supervivencia del 91%
  • Tasa de segmentación 81 %
  • El 50 % de los embriones procedentes de ovocitos vitrificados llegan a estadío de blastocisto.
  • Tasa de implantación del 11,2 %
  • Tasa de embarazos por embrión transferido del 41 %

Una vez que la paciente desee ser madre se procederá a desvitrificar parte o el total de los ovocitos y fertilizarlos con espermatozoides de la pareja (o en su defecto, con semen de banco de donante anónimo). Es importante destacar que aunque esta técnica es una opción para preservar la fertilidad en determinados casos, el porcentaje de éxito es inferior a cuando se utilizan ovocitos captados y fecundados en el momento.

Para los profesionales de medicina reproductiva hay dos metas importantes en el campo de preservación de la fertilidad:

  1. Debemos desempeñar una labor de educación e información a la población general y especialmente a las mujeres para que sean conscientes sobre el envejecimiento ovárico. La mujer debe estar informada de que el retraso de la maternidad puede derivar en problemas de esterilidad.
  2. Otra meta importante es intentar que todas las pacientes oncológicas jóvenes o que sufran una enfermedad que pueda comprometer su fertilidad, tengan acceso a programas de preservación de la fertilidad, y que al menos puedan estar informadas de todas las opciones disponibles en el momento actual.

Aproximadamente el 9 % de las pacientes oncológicas son < 45 años, por lo que es aconsejable que reciban un asesoramiento adecuado de las opciones de las que disponen para afrontar la maternidad en un futuro, lo que incluiría preservar la fertilidad antes del inicio del tratamiento con quimio/radioterapia (5,10). Hasta hace unos años, la opción disponible en estas pacientes era la de vitrificar embriones siempre que ésta contara con pareja masculina o estuviera dispuesta a generar sus embriones con muestra de semen de banco de donante anónimo. Otra opción era la criopreservación de tejido ovárico cuyo autotransplante permitiera además restablecer la función endocrina de la paciente. Sin embargo, con el desarrollo de la vitrificación, la criopreservación de ovocitos se posiciona como tratamiento de elección en estos casos. En 2008, Cobo sugiere esta opción como la más adecuada, empleando protocolos específicos de estimulación ovárica. Es imprescindible en este proceso realizar la estimulación ovárica, y esto será posible dependiendo del tipo de cáncer que tenga la paciente. Es imprescindible diseñar la estrategia específicamente para cada caso, ya que hay que tener en cuenta aspectos como edad de la mujer, su reserva ovárica y también hay que considerar que podríamos estar antes casos de subfertilidad no diagnosticada.

CONCLUSIONES

La vitrificación de ovocitos es una técnica de reproducción asistida que actualmente ofrece resultados clínicos satisfactorios en aquellas pacientes en las que está indicado médicamente, así como en aquellas que desean preservar su fertilidad y retrasar la maternidad.

 

Vitrificación de óvulos para empresas

Hace unos meses se publicaba la noticia de que las empresas Apple y Facebook habían ofrecido a sus empleadas la posibilidad de congelar (vitrificar) sus óvulos, con el fin de preservarlos en su estado óptimo para luego utilizarlos en el futuro, cuando ellas estimaran que había llegado el momento adecuado para ser madres.

Este beneficio social ofrecido por estos gigantes tecnológicos es un signo de los nuevos tiempos, en los que el modelo social y familiar ha cambiado considerablemente, en parte debido a que las mujeres retrasan su maternidad por cuestiones de desarrollo profesional o situación sentimental. La tendencia es la de ser madre más allá de los 35 e incluso a los 40. El reto ante esto es que, a medida que aumenta la edad de la mujer, biológicamente disminuye la fertilidad, lo cual dificulta el embarazo e incrementa la tasa de abortos o hijos con anomalías.

Es entonces cuando la vitrificación óvulos, realizada a edades tempranas, se presenta como una solución: En esencia, esta criopreservación permite conservar los óvulos de la mujer en su momento de máxima calidad, para luego poder ser utilizados en el futuro. Esto quiere decir que una mujer puede ser madre a los 40 años con los óvulos de cuando era más joven, con todas las características propias de esta edad.

Desde Zygos, Centro Gallego de Reproducción, queremos apoyar esta inserción de la mujer en el mundo laboral ofreciendo alternativas tanto a mujeres como a empresas. El que las empresas ofrezcan esta posibilidad a sus empleadas supone un compromiso con ellas y su crecimiento profesional dentro de la empresa. Les permite desarrollar al máximo su potencialidad dentro de la organización con la tranquilidad para ellas de que podrán ser madres con todas las garantías de salud en el momento que lo deseen. Seguir leyendo